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Formulario Solicitud de Retransmision de Señal ::::::::::::::::::::::::

Nombre de la Radioemisora:

Frecuencia de Trabajo:

Condición Legal [PPP / Matricula – LRL..... / historica,presentacion Nov/Dic. 2006: etc.]                          

Antiguedad Años:

Localidad de Emision y zona de cobertura:

Potencia de Transmisión:         Watts. –

Transmisor Marca:      

Altura Torre:      Mts.   - Antena Tipo:                    

Marca y/o Fabricante:

Domicilio  Estudios:                     

Localidad:

TE.:                                      FAX:             

E-mail:

Nombre del Responsable Legal:                      

Nombre Director:

Firma :      

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